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                                血管搭桥技术在复杂大脑中动脉动脉瘤手术中的应用

                                发布人:管理员  发布日期:2018-08-21  来源:本站  浏览:164次 【字体:

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                                重庆三博长安医院

                                 

                                ◆大脑中动脉动脉瘤的好发部位及特点

                                ◆按其发生部位分为近端、分叉部及远端三种,分叉部占大部分。

                                ◆多为宽颈和不规则状,位置表浅。

                                ◆非常适合手术治疗。

                                ◆有许多球形、梭形扩张的动脉瘤需要血管搭桥及吻合技术

                                【摘 要】  目的:探讨血管搭桥技术在复杂大脑中动脉瘤手术中的应用策略。方法 回顾性分析17例复杂大脑中动脉动脉瘤患者在手术治疗过程中应用的搭桥策略。其中原位搭桥加动脉瘤孤立4例,颞浅动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥加动脉瘤孤立2例,颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥加动脉瘤孤立8例,颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥加动脉瘤近心端夹闭2例,血管塑形加动脉瘤切除1例。结果:所有患者恢复良好,无手术后遗症发生,术后造影显示大脑中动脉通畅,远端血管显影良好,血供充足。结论:术前详细评估,制定合理的手术策略,根据患者病情选择合适的搭桥策略,能够有效的治愈复杂大脑中动脉动脉瘤。

                                病例1:颞浅动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥,动脉瘤孤立

                                老年男性,54岁,急性起病。

                                1个月前无明显原因突发左手无力,随后即出现头痛,为右顶枕部较剧烈疼痛,伴头晕无呕吐,无口角、四肢抽搐,在当地医院就诊,诊断为:右大脑中动脉瘤。

                                阳性体征:右第3、4指远节腹侧感觉迟钝。

                                辅助检查:头颅CT平扫 : 左颞底2.0cmX1.5cm混杂密度影 。  

                                头颅MR : 右大脑中动脉瘤 ,右顶枕叶皮层脑梗塞。

                                全脑DSA : 右大脑中动脉M2起始段动脉瘤,约2.1cmX1.5cm。

                                 

                                 

                                入院诊断:

                                右大脑中动脉瘤

                                右顶枕叶皮层脑梗塞

                                手术方式:

                                右侧翼点入路,颞浅动脉-桡动脉-大脑中动脉M3搭桥,大脑中动脉M2巨大动脉瘤切除术

                                 

                                 

                                病例2:动脉瘤切除,载瘤动脉缝合重建

                                老年男性,突发起病,无外伤史,无明显诱因。

                                患者1月前无明显诱因出现左顶部持续钝痛,自认为“感冒”对症治疗,未见好转,半月前头痛加重,并出现左眼眶周疼痛,就诊于当地医院,行头颅CT及CTA检查示:左侧颞下窝高密度影,周围脑组织水肿,左侧大脑中动脉动脉瘤。

                                查体:未见明显的阳性体征。

                                辅助检查:CT:左侧颞下窝高密度影,周围脑组织水肿。 MRI:左侧裂可见混杂长T1混杂短T2类圆形信号影内部可见流空信号。CTA :左侧大脑中动脉M1段末端动脉瘤。

                                 

                                入院诊断:

                                左大脑中动脉瘤

                                蛛网膜下腔出血

                                手术方式:

                                左侧翼点入路,大脑中动脉动脉瘤切除及血管塑形重建术

                                 

                                 

                                 

                                 

                                病例3:插入性血管搭桥术+动脉瘤切除术

                                患者男性,34岁。

                                2个月前咳嗽时出现头痛,为后枕部针刺样疼痛,持续约5秒自动缓解,头痛时不伴头晕,无恶心、呕吐,就诊于当地医院行CT、MRA、DSA检查示:左大脑中动脉瘤。

                                查体:未见神经系统阳性体征。

                                MRA及DSA:左大脑中动脉瘤。

                                 

                                入院诊断:

                                左大脑中动脉瘤

                                手术治疗:

                                左侧额颞开颅,大脑中动脉M3段动脉瘤切除,M2-颞浅动脉-M3段搭桥术

                                 

                                 

                                病例4:原位双干搭桥(捐献血管:颞浅动脉)+动脉瘤孤立术

                                女性,65岁,慢性起病。

                                患者于1月出现阵发性眩晕,变换头位时加重,每次发作持续30-60分钟,3-4次/天。发作时伴有视物模糊,不伴有恶心,呕吐、天旋地转感,外院DSA、MRA、CTA检查:颅内多发动脉瘤,腹主动脉瘤。

                                既往史:10年前行开胸心脏粘液瘤切除术。

                                查体:神清,语利,视力右侧0.8,左侧0.6,双侧瞳孔等大,直径3.0mm,对光反射灵敏。颈软,胸前见纵行陈旧性手术瘢痕。四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征(-)。

                                 

                                入院诊断:

                                颅内多发动脉瘤(梭形)

                                (左大脑中动脉、基底动脉顶端累及PCA、SCA)

                                腹主动脉瘤

                                心脏粘液瘤术后

                                手术方式: 

                                左侧扩大额颞+断颧弓入路,大脑中动脉瘤孤立、局部搭桥、基底动脉顶端动脉瘤夹闭塑形术。

                                 

                                 

                                病例5:原位搭桥(捐献血管:颞浅动脉)+动脉瘤近心端孤立术

                                女性患者,50岁;

                                慢性发病,间断性头痛、头晕7年;

                                阳性体征:右侧面部感觉略减弱,无面瘫,颈软,四肢感觉运动无明显异常,生理反射存在,病理反射未引出;

                                辅助检查:颅脑CTA示:右侧大脑中动脉M2、M4段梭形动脉瘤,M5段受累。DSA示右侧大脑中动脉蛇形扩张。

                                 

                                入院诊断:

                                右侧大脑中动脉巨肠形动脉瘤

                                手术治疗:

                                右侧翼点入路,大脑中动脉颞前动脉-颞浅动脉-大脑中动脉M3段吻合术

                                 

                                 

                                 

                                病例6:插入性血管搭桥,动脉瘤切除(捐献血管:桡动脉)

                                女性,58岁,慢性起病。

                                头痛1个月。

                                查体未见明显阳性体征。

                                影像学检查:大脑中动脉动脉瘤

                                 

                                 

                                 

                                病例7:颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥,动脉瘤塑形,近心端阻断

                                男性患者,44岁。

                                主诉:发现颅内动脉瘤4天。

                                既往史:高血压病史2-3年。

                                查体未见异常

                                CTA及DSA:左侧大脑中动脉M1段动脉瘤

                                 

                                 

                                病例8:颌内动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥,动脉瘤切除

                                23岁

                                主诉:右侧大脑中动脉动脉瘤术后2年复发。

                                查体:无阳性体征。

                                既往史:2年前外院全麻下行右额颞开颅右侧大脑中动脉瘤夹闭术,应用5枚跨血管动脉瘤夹和2枚直动脉瘤夹血管塑性,术后造影远心端少许扩张。